Hyperprolaktinémie

Prolaktin je hormon předního laloku hypofýzy (podvěsku mozkového). Jeho úkolem je stimulace růstu prsních žláz a produkce mléka u kojících žen. Proto je v těhotenství a u kojících žen prolaktin v krvi zvýšený. U zdravých žen mimo těhotenství a kojení a u mužů je prolaktin v krvi nízký. Pokud v krvi stoupá, může jít o chorobný stav. Zvýšení prolaktinu v krvi má mnoho příčin, některé z nich jsou závažné a vyžadují léčbu, v řadě případů ale lze ponechat pacientky i bez léčby a sledovat je.

Příčiny hyperprolaktinémie

Hlavní příčiny hyperprolaktinémie jsou:

  • obvykle nezhoubné nádory (adenomy) předního laloku hypofýzy a jejího okolí (tzv. mikroprolaktinomy, makroprolaktinomy a pseudoprolaktinomy)
  • těhotenství a kojení;
  • snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza);
  • léčba některými léky (estrogeny, fenothiaziny, metoclopramid, sulpirid, methyldopa, reserpine, tricyklická antidepresiva, verapamil, estrogeny, antiandrogeny, opiáty, cimetidin);
  • mechanické dráždění prsů a přední stěny hrudníku (např. stavy po operacích srdce a prsů atp.);
  • jiná závažná onemocnění (stavy po operacích, selhání ledvin, cirhóza jater, mrtvice atp.);
  • krevní odběr méně než 2 hodiny po probuzení nebo po jídle.

Takto vypadá adenom hypofýzy na magnetické rezonanci hlavy. Modře je zrakový nerv, jehož křížení je umístěno přímo nad hypofýzou, červeně je nádor.

Důsledky hyperprolaktinémie

Důsledky zvýšeného prolaktinu v krvi u žen jsou zejména:

  • neplodnost;
  • nepravidelnosti menstruačního cyklu až ztráta menstruace;
  • tzv. galaktorhea (výtok z prsů více či méně charakteru mateřského mléka
  • může být spontánní nebo se objeví jen při masáži prsních bradavek).

Důsledky zvýšeného prolaktinu v krvi u mužů jsou zejména:

  • růst prsů - tzv. gynekomastie;
  • poruchy erekce;
  • pokles libida;
  • neplodnost;
  • galaktorhea - výtok z prsů.

Vyšetření

Základním vyšetřením k potvrzení hyperprolaktinémie je stanovení prolaktinu v krvi. Krevní odběr musí být proveden nejméně 2 hodiny po probuzení (raději ještě déle a nikdy ne dříve), protože v noci je prolaktin mírně zvýšený i u zdravých lidí. Dále by měl být krevní odběr striktně na lačno a noc předtím by se pacientka měla vyvarovat pohlavního styku a dráždění bradavek.

Magnetickou rezonanci (MR) hypofýzy a jejího okolí provádíme vždy, pokud je prolaktin nad 100 mg/ml. MR prokáže nejčastěji tzv. mikroprolaktinom (nezhoubný nádor předního laloku hypofýzy velikosti do 1 cm) nebo makroprolaktinom (nezhoubný nádor předního laloku hypofýzy velikosti nad 1 cm) nebo pseudoprolaktinom (jakýkoliv jiný nádor v oblasti hypotalamu a hypofýzy). Pokud je prolaktin zvýšený méně než 100 mg/ml je rozhodnutí o magnetické rezonanci individuální.

Léčba

Způsob léčby hyperprolaktinémie je závislý jednak na příčině, která zvýšený prolaktin způsobuje, jednak na důsledcích, ke kterým zvýšený prolaktin vede. Není výjimkou, že mírně zvýšený prolaktin, který nevede k žádným obtížím (např. u žen po menopauze), může být ponechán bez léčby. Medikamentózní léčbu obvykle zahajujeme u neplodných žen, u žen s nepravidelnostmi menstruačního cyklu, u žen s galaktorheou a u mužů. Pokud je příčinou hyperprolaktinémie mikro- či makroprolaktinom, je obvykle vysoce účinné podávání léků v tabletách, které snižují tvorbu prolaktinu. Tablety se užívají 1-3x denně, nebo i jen 1x týdně – v závislosti na konkrétním preparátu. Nejčastěji užívaným preparátem je Dostinex (cabergolin).Při této léčbě dochází ke snížení prolaktinu v krvi a někdy (ne vždy) dochází i ke zmenšení nádoru. Pokud je příčinou pseudoprolaktinom, musí se obvykle neurochirurgicky odstranit.

Prognóza pacientů s hyperprolaktinémií, pokud je včas odhalena a adekvátně léčena, je obvykle velmi dobrá.

MUDr. Jan Jiskra, Ph.D.